肉芽肿乳腺炎的治疗方法

　

　　肉芽肿性乳腺炎目前虽然没有理想的治疗方法，但大多数病人都能治愈或长期缓解。通常的治疗方法是药物治疗，手术治疗是辅助的。

　　1.预期治疗：一般认为，如果没有明显不适，可进行观察随访，约2/2的患者在2-24个月(平均14个月)后可自行缓解。

　　2.类固醇激素治疗：一般为6个月，但是单独使用激素治疗复发率仍然很高。在治疗时宜选用甲泼尼龙，开始剂量20-30mg/d(0.5mg/kg体重/日)，每晚8点准时餐后服用，可减少副作用，效果最好，可配制抗酸药物。保护胃粘膜和钙片的胃粘膜保护剂能减轻骨痛，2个星期后，如果病灶缓解后慢慢减轻，可以减到16mg/天，继续使用2周，一般在1-2周内减量4mg，连续减到4mg/日，可维持治疗3-6月，减少复发。

　　3.类固醇激素与泌乳素抑制疗法(如溴隐亭.卡麦角林等)的合用：尤其是对于泌乳素高的患者，能取得良好的效果。

　　4.单用或联合类固醇激素免疫抑制剂治疗：成功率高，常用甲氨蝶呤。秋水仙素.硫唑嘌呤也有应用。通常用先类固醇激素进行常规治疗，在减量后择机加甲氨蝶呤(10-15mg,qw)，类固醇激素减量至维持量，而停类固醇激素在病灶不加重的情况下，同时服用叶酸，在治疗过程中需要注意胃肠道.骨髓抑制.肾脏损伤等副反应。

　　5.抗菌素治疗：对荷尔蒙和免疫抑制疗法不起作用的病人，尤其是合并棒状杆菌感染者，可以尝试使用利福平(0.45-0.6qd).多西环素(0.1bid).阿莫西林(0.5tid)治疗(0.5tid)，如果没有基础病变，比如乳头内陷，可以治愈，避免全乳切除，但是要注意副作用，谨慎选择。青霉素皮试阴性可用于阿莫西林。肝脏严重缺血。3个月内的孕妇和胆管阻塞患者禁用利福平。

　　6.手术切除：单纯手术切除效果不好，复发率可达50%。术前和术前联合应用激素治疗。病人首先口服20mg/日甲基泼尼松，治疗两周后观察疗效，如效果明显，减至每日16mg/日，多服两个星期，继续有效则再减量两周，期间若病变缩小并稳定在2cm左右，可行病灶扩大切除术，术后再慢慢减量直至停药。对于合并乳头内陷的患者，应同时进行乳头内陷的矫正。

　　7.脓肿引流：脓肿型乳腺炎，有些病人有细菌感染，应做细菌培养，选择反复穿刺抽脓，为防止切口愈合不良和切口外露损伤而造成的乳房外观破坏，脓液标本要进行多次细菌培养和敏感抗生素检测，依据药物敏感程度进行抗菌素或其它抗感染治疗。如果不能进行药物敏感试验，可以选择临床试验的阿莫西林.多西环素.利福平等药物。当炎症消失后，参照肿块型肉芽肿性乳腺炎的治疗原则。

　　8.术后复发的治疗：新周期的治疗应遵循药物初始治疗的原则。同时，药物的重复保守治疗和小范围手术也可以治愈。

　　9.保留乳头乳晕的皮下切除：适用于顽固性肉芽肿性乳腺炎，但仍反复复发的病人，要注意保护乳头乳晕的完整性，术后进行二期假体重建。

　　10.肉芽肿性乳炎术后易复发，术后定期(特别是术后第1年)复查包括查体检查和影像学检查有助于监测复发，饮食指导也很重要，应避免吃有催乳作用及辛辣油腻等易“上火”的食品。